妇科做阴道B超和宫腔镜检查有什么好处？处女能做这些检查吗？

​​小芳的经期一向不固定，平时总是要带着卫生棉以备“红色警报”突袭。

最近，她不但经期来报到的时间不固定，经血量也变多，一不小心就发生挡不住而出现红裤子的惨剧。

从来没看过妇产科的小芳，终于决定突破心理障碍，也做好必要时可能需要双合诊的心理准备，但听到医师建议做宫腔镜检查时，小芳很疑惑，为什么照B超还不够，要做宫腔镜，难道是情况比较严重？

小芳还没有过性生活，能够做宫腔镜吗？

今天，山猫请了一位妇科教授写文章来谈谈这个问题。

对妇产科医师来说，B超、宫腔镜都是帮助医师“看”到子宫、卵巢状况的重要工具，只是它们的适用情况不同，医师会依照临床诊断需要，决定采取哪一种工具来检查。

腹部B超检查妇科疾病前，病人要先憋尿。

简单地说，B超是运用“声波—回声”原理，类似海底探勘运用声纳探测，透过仪器转换成影像，属于非侵入性、没有辐射问题的检查，因此普遍应用在许多疾病的第一线诊断，包括孕妇产前检查。

产前检查必备的B超检查除了用来评估胎儿发育状况，也适用于检视子宫、卵巢的构造和问题。

妇科B超又分成腹部及阴道B超，两者原理相同，但探头及探测的位置不同而有差异。

腹部B超因为要透过肚皮、肠道、膀胱再探测到子宫、卵巢，所以检查前需要涨尿，涨尿的膀胱有助声波的传导，才能取得比较良好的影像。孕期8～10周的孕妇，子宫内的羊水可起到尿液的作用，因此，孕期8～10周的孕妇就不需要先涨尿了。

女性还有不适合做腹部B超的情形如：病人腹部脂肪太厚、子宫后倾等状况时。

阴道B超是检查卵巢和子宫内膜的利器。

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阴道B超是用一个细长的探头深入阴道，有可能会损伤处女膜，所以不适合无性经验的女性。

阴道B超能近距离取得子宫、卵巢精确影像，检查前也不必留尿，反而要排光尿液。

由于没有了腹内肠管、膀胱等器官的干扰，阴道B超影像比腹部B超更清晰。包括卵巢滤泡大小和生长情况、卵巢肿瘤、子宫内膜厚度（子宫腺肌症）、早期怀孕（6周以内）等腹部超音波看不清楚的部分，都能在阴道B超下看清楚。

因为能有效观察卵巢状况，阴道B超被认为是辅助诊断卵巢癌的利器，结合查血CA-125，可以提高卵巢癌的诊断率。

但到目前为止，卵巢癌仍然没有适合大规模筛检的有效方法，高危险群女性（有 卵巢癌家族史、未曾生育、卵巢巧克力囊肿、乳癌或子宫内膜癌病史等...）在定期宫颈涂片检查时或许可以同时做阴道B超，掌握卵巢的健康状况。

做阴道B超避开经期比较好，因为在月经第7-10天，B超下观察子宫内膜和卵巢比较清楚。

不过别担心，医师会建议你该何时安排检查。

有些不适合做阴道B超的情况是：没有性经验的女性，会弄破处女膜，也会导致疼痛。更年期未自然产过的女性，因为阴道干涩萎缩，伸入探头也容易导致疼痛、不舒服。

宫腔镜：医师通过宫腔镜可以看子宫腔内的实况转播。

alt="宫腔镜的示意图">宫腔镜的示意图

医师如果怀疑病人子宫腔内有状况，但妇科B超查不出确切的病因时，医师会建议病人做宫腔镜检查（台湾叫子宫镜）。

宫腔镜是将光学镜头透过细长的管道直接透过阴道、子宫颈，现场直播子宫腔内的状况，就像我们做胃镜、大肠直肠镜检查一样。

相对于双合诊、B超，宫腔镜听起来比较陌生，但它其实是了解子宫腔内状况的重要工具，例如子宫异常出血、经血量过多或太少、子宫息肉、子宫腔沾黏、子宫黏膜下肌瘤、习惯性流产、不孕症等疾病的诊断及治疗......等，往往都需要宫腔镜检查。

宫腔镜可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式不同材质。

诊断型宫腔镜一般用来诊断，分软式及硬式，软式子宫镜可以随意弯曲;诊断型子宫镜不需要麻醉，也不必禁食，只要在门诊就可以做检查，时间大约只需要2～5分钟，从阴道进入也不会在肚皮上留下伤口，检查后也不影响一般日常活动、工作。

由于管径仅0.2～0.5公分，对于没有性经验的女性来说，必要时（例如阴道异常出血）也适用宫腔镜检查。一般来说，处女做宫腔镜不会破坏处女膜。

宫腔镜检查一般建议安排在月经刚结束的一周内，这时子宫内膜剥落变薄，比较容易观察及发现问题；检查时，医师会往子宫里注入液体、撑开子宫，方便观察，所以病人可能会有一点酸胀的感觉，但不会痛。

检查结束后，病人感觉会有水状分泌物从阴道流出，或有轻微的出血。

手术型宫腔镜是硬式宫腔镜，需要麻醉，除了镜头，还配有电烧线圈或激光，可同时切除病灶，例如子宫内膜息肉、子宫腔粘连、子宫腔中膈、子宫粘膜下肌瘤等。

宫腔镜下手术会控制在短时间内完成，以避免灌入子宫腔内的液体大量被人体吸收入血液造成水中毒。

术后约2周内，病人会有轻微的阴道出血，是正常现像。建议手术后，病人一个月内避免提重物或激烈运动。

医师特别建议：宫腔镜检查，检查结束后不影响啪啪啪，但是宫腔镜手术后，起码要过一个月才能啪啪啪。

怀孕初期，是否腹部B超看不到子宫内有胚胎，必须做阴道B超才看得到？

一般来说，如果胚胎还太小、孕妇子宫后倾或腹部脂肪较厚，阴道B超可以比腹部B超更早、更准确了解胚胎情况，排除子宫外孕等疑虑。

另外，怀孕中后期有阴道出血等早产征兆时，有时医师需要测量子宫颈的长度（小于2～2.5公分时发生早产的机率较高），这时也可能选择用比较准确的阴道B超检查。

有些女性彼此交流经验时会提到，她们怕做阴道B超会引起她们阴道感染、流产。会吗？

医师认为，不会。

首先，做阴道B超时会用新的避孕套包覆探头，每检查一个人就换一次避孕套，病人不会有感染的风险。

阴道B超也和引发流产无关，事实上孕妇发生自然流产的机率约10%～15%，且其中有80%发生于怀孕初期（孕12周以前），而需要照阴道B超的病人正好是怀孕初期，会有巧合。

因此，孕妇可能因此有错误的联想，但是，医学研究表明，接受阴道B超检查和引发孕妇流产无关。

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