佩里格里诺(外援岛国萨摩亚，让我陷入了医患关系的深思)
萨摩亚，是一个坐落于南太平洋上的岛国，位于新西兰与夏威夷之间，为波利尼西亚群岛的中心。陆地面积2934平方公里，海洋专属经济区面积12万平方公里，总人口近20万。其境内大部分地区为丛林所覆盖，属于热带雨林气候，全年平均温度在29°C，自然风景秀丽，远离城市喧嚣，素有“南太平洋明珠”之称。
然而受自然地理及人口因素影响，既往萨摩亚经济状况并不算太好，总体现代化程度较低，但近10余年来，在当地政府及世界各国的带领及帮助下，萨摩亚已于2014年正式从联合国最不发达国家“毕业”。目前萨摩亚拥有一所大型综合性医院，是我国于2009年援建的，它也是我开展援外任务的主要工作地点。
我，自小生活在医生家庭，伴随着自身的成长，也见证了祖国医疗进步和飞速发展。早在60年代，我国便开展了援外医疗工作。当时我国派出的第一支援外医疗队是1963年派往阿尔及利亚的医疗队伍，这也开创了共和国援外医疗队的历史。此后，我国持续开展援外医疗工作，向有关国家和地区派出医疗队，如苏丹、马拉维、瓦努阿图等国家，诊治患者、建设医院、帮带医疗队伍等，提供多种形式的医疗援助。今年，在祖国及医院给予的机会下，我很幸运作为一名中国援外医疗队员，远赴萨摩亚进行诊疗帮扶，在此结合外援期间的亲身经历，分享些心得给大家。
初来萨摩亚，我内心最大的冲击来自于这里的医疗条件。客观来讲，作为一个刚刚脱贫不久的国家，萨摩亚的医疗资源真的非常有限，全国仅有的一台CT机，已于今年早些时候宣告“罢工”；医疗物资短缺，药品及检验试剂等基本全部依靠国际社会援助。同时，全国普遍教育水平偏低，医疗常识较差。基于以上原因，在这里开展医疗工作举步维艰，许多患者仅因为常见的细菌感染得不到及时治疗，也可能造成不可挽回的后果。然而，就是在这样一个医疗资源匮乏、健康认知水平较弱的大环境中，却有着能够带给我更大内心冲击的硬核——这里医患关系之和谐，深深地震撼了我。
我举两个比较有代表性的实例，让大家能有更真切的感受。
实例一，耳鼻喉科门诊。
萨摩亚的眼鼻喉门诊，仅有一名医生，是我国派驻来的一名援外队员。有一天早上，因为要参加使馆活动，医生需延后近1个半小时出诊。当医生到达诊室的时候，已有近20名患者在候诊排队，与我经常在国内看到的诊室门口暗自较劲的状态不同，患者们都在诊室外安安静静地等候着，平和而有序。伴随医生一路走进诊室，患者们也没有一拥而上，焦虑地倾泻式地诉说自己的种种不适，有的是患者及陪同家属的友善的笑容，还有一句生涩的中文“你好”，尽管那种调调很是怪异，但你能感受到是他们非常努力的发音。试想一下，在这样一个有序而温暖的环境中，开始一天的诊疗工作，你的心情会如何呢？我想，内心必定是舒畅且温暖的吧。
实例二，是我接诊的一个青年男性。
他曾有风湿性心脏病病史，入院时四肢无力伴构音障碍，考虑不除外脑梗死。因受条件所限无法开展介入治疗，且由于四肢无法活动，长期卧床，潜在风险较大，致使我对这个年轻人的预后并不乐观。看着躺在床上完全无法活动的患者，我甚至不忍更不知如何向他的母亲交代病情。然而，与我的悲观和怯懦形成巨大反差的是，患者家属包括患者本人，每天都是微笑着向每位医生热情地打招呼，悉心倾听我们对病情的解释，偶尔他们还会开两句玩笑，惹得大家都忍俊不禁。或许就是在这样和谐的相处中，经过一段妥善的药物及康复治疗，患者病情也逐渐稳定，出院时肌力已好转且可达3级。
一个个平淡无奇的小事例，就这样一点点串联在萨摩亚的医患之间，犹如颗颗星光、火种，温煦着整个岛国与外援民众的心。
众所周知，医患关系是一个敏感而普遍的话题，医患矛盾也绝不仅是我国独有的现象，欧美等发达国家医疗纠纷亦屡见不鲜。这不禁让我反思：为何萨摩亚的医患关系会如此和谐？难道是因为它仅有一家医院，没有竞争？还是因为人们对健康医疗等认知水平相对较低？也许有人会说，萨摩亚住院期间费用是免费的，因此，医生和患者便没有了直接的利益冲突，自然和谐。但我想这毕竟是萨摩亚本国国情所致，总计仅约20万的人口数量，实现免费医疗相对难度不大。换作我国，14亿人口的泱泱大国，由国家政府去承担全部的医疗费用，难度非同一般。构建良好的医患关系，营造和谐氛围的根本问题绝非在金钱这一物质层面，而应在精神层面上。
美国医生特鲁多有句名言“有时去治愈，常常去帮助，总是在安慰”。这句话几乎家喻户晓，我们的确需要呼吁人们重视医学人文，给患者多一些人文关怀，来温暖我们的医患关系。现代医学思想家佩里格里诺认为：人文并非抽象的情怀，而是一份对人类苦难不可遏制的关注、关切与关怀，因为患者可能不仅仅是怀揣一串心事来求助的伤残者，还可能是失能者、失智者、失落者、失意者、失败者……他们的每一份诉求都是苦难中的需求。
然而很多时候我也在思索，自己之所以未能很好地对患者实施人文关怀，常常是错误地认为“人文关怀，非不愿，实不能也”。各地三甲医院门庭若市，门诊一号难求，医生每天面对上百个患者，只能迫不得以地力求简洁高效，用尽可能短的时间完成诊疗。而患者因疾病所致痛苦已是疲惫不堪，更要挖空心思、历尽千辛挂个专家号，只为求得“不后悔”，结果常常是排队数小时，却仅仅感受到医生分分钟的“应付”，在这种强烈期待的落差之下，亦难免会情绪失控，引发医患冲突。我想，这些现实便是影响我们医患关系的重要因素，也是我们医学人文没能很好落地、未起到理想效果的真正原因。而客观条件、环境并非造成这些现实的根源，根本还是我们内心，在我们的精神层面。
诚然，每一个患者都有权利得到最可靠的救治，每一位医生也都有权利得到最基本的尊重，而目前各地医疗水平的差异使得患者对医生之间缺乏信任和尊重，在一个相互猜忌的前提下医患之间是不可能实现平衡，更难以有坦诚的人文关怀。近年来我国相应出台了分级诊疗，由个省内头部医院牵头成立集团医院，医师规培及专培等一系列政策，旨在改善医疗水平差距，以扭转基层医院门可罗雀局面，也使老百姓对医生有更普遍的信任，让更多医生有更多机会走近患者，给予人文关怀，抚慰患者伤痛。毕竟医学不等同于自然科学，医学的本质决定了其必是充满人性关怀和人道主义的，我们临床医生面对的是人，人与人之间不是靠理论或者数据，而是靠心与心的交换。
萨摩亚的点滴经历让我对医患关系有了更新和更深的认识，每一个医生和患者之间，相互尊重是信任关系的先决条件。只有在建立起彼此的信任关系后，医患双方才能完成“革命统一战线”，才能团结一致去战胜可怕而强大的病魔。而每个医者心中永远都有智慧与德慧权重的纠结，因为医疗是良心活，某个指标该不该查，手术该不该做，不能仅靠物质层面和制度的约束，必须开掘出德性的甘泉，不息地流淌，洗涤心灵，规范言行。
未来，我想我更加清楚该如何做一名医生，如何面对从医之路中的医患关系。
作者：黄朔
编辑：刘洋 赵娜
审校：李娜 李玉乐 董哲
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